视频 | 疫情期血液病患者发烧如何自行判断？听专家解读

为进一步提高公众对新冠病毒疫情的认识和应对，加强对新冠病毒相关知识的普及，瑞金医院相关学科的14位中华医学会和上海医学会主任委员，针对民众在疫情发展不同阶段所关心关注的问题，通过微视频的方式作出权威解答，精心制作推出《新冠-瑞金主委说》系列访谈。

今天第十期，隆重推出上海市医学会血液病学分会主任委员李军民教授为您解读疫情期间血液病患者的注意事项。

提问：一个患有血液病且发烧的患者，是否可以自行判断，自己的发烧是血液病而不是新冠病毒感染引起的？

回答：疫情期间，鉴别血液病发热与新冠病毒感染后发烧，很重要的一点就是如果血液疾病本身控制得很好，却突然发烧，就一定要去做新冠筛查。

提问：新冠肺炎患者血液里的白细胞，包括淋巴细胞会下降，这是什么原因造成的？

回答：人体内白细胞由粒细胞和淋巴细胞组成，一般常见的细菌感染，白细胞是增高的，以中性粒细胞为主，因为体内需要大量粒细胞清除细菌，但在病毒感染的情况下，中性粒细胞水平受抑制，这时候如果体内免疫反应比较好，淋巴细胞会被激活，有一定的增殖之后，就可以开始清除病毒，但是有些新冠肺炎重症患者，淋巴细胞会减少，尤其是那些危重患者，武汉一线的同事就告诉我，有的危重症患者淋巴细胞都归零了。

提问：还有一些新冠肺炎患者可能会出现出血的情况，该如何应对呢？

回答：应该说新冠病毒，它对于我们身体各个系统（都有损害），有些患者会有出血，首先它会引起血小板减少，这可能是病毒造成的，通常，血小板减少如果不是很严重，输入一定的血小板就补充了；要是病毒造成血小板生成不良，可以用一些促进血小板生成的药物。

有一些危重病人会出现继发性弥漫性血管内凝血改变（DIC），这时候血小板减少、凝血因子缺乏，一方面可能来自于肝脏受损，因为很多凝血因子是肝脏合成的，肝脏受损了，凝血因子合成不够了；另一方面病毒导致细胞因子风暴，将体内凝血系统激活后，会造成体内凝血因子、纤维蛋白原的大量消耗。

如果出现DIC，除了给他补充一定的凝血因子以外，最有效方法还是治疗本身疾病，也就是找到DIC产生的源头：细胞因子风暴，也叫CRS，我们血液科医生在CAR-T治疗中，也会遇到CRS，它的诱导的起源因子主要是淋巴因子中的白介素6，但新冠肺炎CRS的起源是哪个因子，现在还不是最清楚。就像现在的指南里提到的，病程早期可以短期用点激素，但是不主张太多，因为它一旦已经发生了，单纯用激素是不够的，还是要找到引起CRS的关键因子，如果能尽快发现的话，把触发整个因子风暴的触发点尽快抑制住，病情可能就可以控制了。

提问：对血液病患者来说，有没有需要特别需要防护的地方？

回答：大家都知道，也可以经常看到血液病患者戴口罩，所以戴口罩是肯定的，而且这些患者长期已经养成了带口罩的习惯，有些人甚至在病房里都戴口罩的。血液病患者容易出现感染，在血液病整个治疗过程中，尤其是大多数病人都要化疗，这会造成免疫力低下，所以手卫生是非常重要的，预防感染就需要洗手，对血液病患者来说，平时要养成很好的手卫生习惯。再一个，我们给血液病患者有一个长期的要求，就是没事不要凑热闹，人多的地方不要去，现在他们更会遵照这一点。

因此，血液病患者对自己的疾病要有充分了解，也不用太紧张，在医生的指导下，明确什么时候是必须要去医院治疗的、什么时候可以等一等，还有没有简化一些的实施方案等等。对血液病患者来说，只要兼顾好控制疾病和防控疫情两方面，我觉得就可以了。