视频 | 新闻透视：长三角医保一体化如何不断“上新”？

过去五年，“长三角一体化”从全面加速，迈向全面深入。看得见的是，交通路网越织越密、产业合作不断加深；看不见的是，数据的互通，信息的共享。比如，一张小小的“医保卡”，就不断地“上新”，极大地方便了长三角参保市民看病、就医、购药。

青浦市民杨先生，工作单位在江苏吴江，每天需要往返两地通勤。虽然他的医保卡里有余额，但此前，如果他想在上海的药店里买药，因为无法异地使用医保，只能自己另行支付。不过，现在情况改变了。

经过大半年的筹备，长三角一体化示范区内的青浦、吴江、嘉善三地医保部门，从9月1日起开始试点 定点零售药店 异地购药直接结算。杨先生在上海买药，也可以直接从自己吴江的医保账户内结算。杨先生说：“现在医保刷卡直接就扣账上的钱了，不用我们自己出，觉得很方便。”

上海云湖医药连锁经营有限公司朱家角药店店长殷海全向记者介绍：“刷出来和我们当地的医保卡是一模一样的，没有差别的，就是打印的时候会写异地医保卡，我们直接就适用，没有一点难度。”

业内人士透露，长三角医保要实现一体化，技术上要实现并不算难。难的，其实是各地医保政策的不一致，报销比例也不一样。比如，“正柴胡饮颗粒”中成药，目前在江苏的医保药品清单目录内，但并不在上海的医保药品清单目录内，如果要异地结算，该以哪边的为准呢？

上海市医保中心副主任王伟俊就此解释：“支付的待遇，是不是仅仅是账户段，还是有门诊统筹可以支付。我们还是坚持，以就医地的目录，参保地的待遇这个大的原则，由参保地来决定，是否给出医保待遇。现在准备在全市推广。”

青浦区医保中心副主任冯建珍称：“截至目前，吴江和嘉善的参保人在我们青浦的试点药店里面购药，已经达到了1656人次，涉及的金额在30余万元。”

异地医保买药、长护险延伸试点、住院费用直接结算、就医门诊费用直接结算，五年来，上海医保部门会同苏浙皖三省医保部门，一个一个项目磨合，一点一点地推进 长三角区域内医保的异地使用，努力提升长三角参保群众 看病就医的体验。

江苏镇江的殷老伯，患有眼睛黄斑裂孔，不做手术，很可能会失明。老伴儿邹阿姨陪着他，专程跑来上海五官科医院，手术三分之二的费用，直接通过医保完成了结算，自己最终支付了6000多元。

邹阿姨说，以前每次来上海看病，他们需要先垫付所有的费用，然后再拿着一沓厚厚的发票，回镇江报销，非常麻烦，现在这样，他们可以少折腾好几趟。

现在，每次有外地来的病人，护士们总会多问几句，指导他们在手机支付宝等软件上，直接开通医保的跨省结算，五官科医院去年使用医保卡异地支付的有9万人次，而今年已经增加到20万人次。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长周行涛认为： “这对重病患者肯定是很好的。现在异地患者中大约60%已经通过这个方式，异地结算，患者能够选择更加优质的医疗资源，药品、耗材，减少异地结算资金垫付的压力。”

借力各种数字化手段的使用，长三角地区异地使用医保的流程正在不断优化，适用的项目也正在逐渐增多，上海医保部门也表示，会继续不断拓展内涵，持续深化推进长三角医保 基本公共服务更加便利共享。而专家则建议，后续还需要不断破除体制机制障碍，为全国探索更多可复制可推广的经验，让大家的跨省就医体验能更便捷。

“这当中还有一些的障碍和问题，比如说，各地的诊疗项目是不是有统一代码，药品、耗材是不是有统一的代码，我们希望都有统一代码，用一个信息平台，把它链接起来。这样就可以更加好地去推动异地医保的结算，我想未来一定会实现。”复旦大学公共卫生学院党委书记罗力希冀。

在长三角，不论是医保跨省结算、检查结果互认互通、远程医疗咨询服务的应用，还是一家又一家顶级医院分院的落地、一个又一个医联体和专科联盟及科联体的成立，长三角地区的医疗“朋友圈”正不断壮大，优质医疗资源加速共享，惠及更多有需要的病患。

（记者：潘窈窈 刘奕宁 王毅 沈曦 编辑：由由酱）