深耕松江15年，这家医院说自己做了最正确的决定

本期嘉宾: 刘军

医学博士 主任医师

现任上海市第一人民医院 副院长
中国日间手术联盟 副主席

中国医院协会标准化委员会 委员

中国研究型医院学会医疗质量专委会 委员

10月15号，上海市5个新城集中启动一批民生重大工程，包括上海市第一人民医院、上海市第六人民医院、新华医院、瑞金医院、中山医院五家市级医院对接的五个重点医疗项目。其中，上海市第一人民医院南部院区二期扩建工程就位于松江新城。

15年前，市一院南部院区便在松江建立运行，至今已积累15年远郊办院的经验。那么他们有哪些经验值得借鉴？这一轮扩建又将带来怎样高品质的医疗服务？本期大咖说，我们有幸邀请到上海交通大学附属第一人民医院的副院长刘军，来和我们谈一谈远郊布局的市一经验。

15年前扎根松江，这里需要一家三甲医院

主持人：上海市第一人民医院是上海市级医院里最早在远郊区建立医院的，当时选址松江是基于怎样的考虑呢？

刘军：

上海市第一人民医院是上海历史最悠久的医院之一。2002年，我们就规划在松江建立第二院区，我想这有两个目的。

首先，随着社会经济发展，城乡一体化差异缩小，郊区对医疗卫生的需求非常大，所以优质资源引入郊区，是上海市委市政府一直在考虑的问题，我们只不过是比别人走的稍微快了一点。

其次，我想也是医院内在发展的需求。市一院有157年的历史，早年在上海滩赫赫有名，英文名字叫Shanghai general hospital，上海总医院。但我们也是上海最小的三甲医院之一，占地只有55亩，发展空间非常有限，那么从医院的角度来说，我们需要拓展，所以谋划在松江办新院。

主持人：那为什么选址在松江？有什么考虑？

刘军：

简单来说，是天时地利人和。虽然现在大部分三甲医院都在郊区有分院，但当时的情况不是这样的。

2002年前后，在上海每个郊区也只有一家二级的中心医院，所以医疗的缺口是非常大的，老百姓看病都要往市区跑，所以那个时候我们就想趁着这个时机，选址在松江。上海市委市政府非常重视松江新城的建设，松江新城的发展也需要一家三甲医院入驻。

运营初期，困难远比想象多

主持人：但是市一院的院区，一边在中心城区，另一边在郊区，其实相隔是很远的，那么管理和运营上，会带来怎样的困难？

刘军：

这个困难是比较大的，您提到的这个问题，实际上是现在大医院都会面临的普遍问题。

从全国范围内来看，过去15年，大型三甲医院都在响应国家号召，把医疗资源往远郊或者偏远区域辐射。大医院纷纷在郊区建分院，这是对医疗资源的平衡。对老百姓来说，这是非常好的事情，但医院确实会面临管理问题。

50公里的距离，我们当时会面临什么问题？

首先，是人的问题，一家医院一分为二，人力资源上会遇到各种问题，当时的交通没有那么便利，医生去郊区上班，愿意的人还是比较少的。

第二，是思想认知上的问题，我为什么不在市区工作？为什么我要跑到这样的郊区去上班？

第三，是运营管理问题，也是难度最大的方面。重新开出一个院区，医院的运营成本大大增加的，如何增加效益，维持整个医院的良性运营，是摆在我们面前很大的问题。

主持人：那面对这些困难，当时领导层有没有质疑这个决策？后来我们又是如何地去解决这些困难的呢？

刘军：

我们是2002年规划开始建设，2006年10月份建院，员工去松江上班的时候，当然会有质疑，没有想法是不可能的。但是我想在发展过程当中，这些质疑都会慢慢消失。现在看来，在郊区办院，是市一院发展过程中，非常有战略眼光的选择，也是上海三甲医院在郊区办医院当中比较成功的案例之一。

当时我们采取这些方法:

第一，鼓励员工到松江去创业，我们一直在讲这是创业，特别对年轻医生来说。

第二，总院和分院区实行一体化管理，医疗资源也要向松江倾斜，我们的主要专家教授都在松江开设门诊，做手术，这样才能把医疗力量引到西南部去。

第三，在医院的运营管理上采取一些措施。首先是收入的补贴，要保证郊区工作的员工收入不低于在市区工作的员工，这个实际上是有一定难度的。因为医院在运营初期的收入相对比较低，盈利能力和运营能力都没有现在那么成熟，但是医院里还是想尽办法鼓励员工到松江工作。

第四，医院发展要跟经济社会的发展相匹配，我们一直跟员工沟通，未来的松江前景是非常好的，事实证明也是这样的。到目前为止，我们松江院区70-80%的员工都实现了属地化，落户在松江了，大部分医生已经避免了两头跑的疲惫，形成了独立的医疗体系。

用更适合的管理方式，克服困难

主持人：您刚才也提到了，市一院是上海市级医院在远郊办院比较成功的案例，那么这15年间，有什么经验可以跟大家分享？

刘军：

多址医院如何去管理运营的问题，我们有非常多的经验，当然有些也是教训，可以跟大家分享。

首先，是目标定位一定要清晰。在郊区办院，这家医院要满足当地的民生需求，你要办成一家怎样的医院？我们当时的规划是，虹口总院区是疑难病诊治中心，松江院区的目标定位，就是成为上海西南地区综合性、区域性的医疗中心，高水平医疗中心，乃至辐射到江浙一带。

第二，如何设立组织架构十分重要。一家医院办第二、第三个院区，不可能和第一个院区一样有完整的组织部门学科，这样成本太高了。经过15年的摸索，现在松江院区是一个扁平化的组织架构，行政部门的人员非常少，只有医务、护理、后勤保障和一个党政综合办公室，其他人事、财务、绩效等部门全部是垂直管理。

那么临床学科要如何管理？我们在松江院区大部分科室设立了执行主任，这和总院的主任有一定区别。执行主任的主要职责是管理好南部院区的医教研工作，他在人、财、物上有一定权利，保证了整个运营的独立性。简单来说就是，生产关系一定要适应生产力的发展，激发大家的积极性。

第三，是在内涵建设上的。两边医院都会面临这样的问题，各家大医院也都面临这样的问题——分院的医疗质量、医疗内涵和总院在发展过程当中会有一定差距。那么就要求我们在医疗质量的内涵上保持统一。

例如，关于病种结构的评价，学科建设的评价，医疗质量的评价，两边医院都要保持统一，保证两个院区的医疗同质化，因为医疗质量是老百姓认可的最关键因素。

第四，是人才统一。我们医院整个人才梯队的培养，是在大的人才体系培养上去制定谋划的。所以我想人才是医院发展最关键的因素，无论是年资低的青年医生，还是骨干的主治医生，还是科室主任，都有一套成熟的人才培养体系。

同时，市一院是上海交通大学医学院的附属医院，那么我们也依托大学进行人才输送和培养，所以人才一定是一体化的。

第五，学科建设的谋划也很重要，这是一个变化的过程，在医院多址发展的情况下，到底应该发展哪些学科，要根据当地的需求来制定。

例如在虹口院区，我们发展的是传统优势学科，而在松江院区，我们根据区域情况，有6条高速公路，可能发生的创伤病例比较多，所以我们将创伤中心重点在南部发展。

最后一点，我想文化认同一定要保持一致。尤其是外在的形式制度上、精神上都要统一，从白大衣、胸牌，到整个医院的标识、外立面都是统一的。包括工会、党群等所有活动，两边都要统一。大家只要看到米色的病房，赭色的标识，就知道这是上海市第一人民医院。

医院两址，错位发展

主持人：刚才您提到的这些经验当中，第一条就提到了目标定位，那么南部院区在未来发展定位和学科建设上的不同，能不能详细介绍一下？

刘军：

市一院有150年的历史，学科特色已经非常明显。目前，我院有全国重点专科8个，比如泌尿中心、消化科、临床药学科，妇产科、眼科等，都是国家临床中心。同时还有4个上海市重点实验室，4个上海市重点薄弱学科等，包括教育部的重点学科，这些都是长期积累发展起来的医疗实力。

我们到了松江南部院区以后，没有照搬这样的学科体系，而是根据松江的特色来建设。最初，我们的定位是大专科小综合，通过调研，建设了四个中心。

第一个是创伤中心，因为附近有6条高速公路，车祸发生频率比较高，外来人口多。创伤中心每年的手术能超过4000台，这对于保证松江老百姓的生命安全，起到了非常好的作用。

第二个是妇儿中心，上海有四家儿童医院，也有妇科专科医院。但是在上海西南部没有一家妇产科专科和儿科医院，但是在市区，这些资源供给是比较充沛的，所以我们将妇产科和儿科绝大部分全部搬到了松江。我们儿科一年的门诊量接近20万人次，在综合医院里面是排名第一的，这是非常不容易的。

同样，我们的妇产科也在松江南院形成了一个体系，从妇科、妇科肿瘤、产科、生殖医学中心，形成了一个学科体系。上海5个孕产妇抢救中心的西南片区，就落在我们松江南院，负责松江、青浦、金山的危重孕产妇抢救。过去10年当中，抢救了大概400多位危重症孕产妇。

另外，因为松江是比较年轻的城市，所以消化病发生率是非常高的，所以我们建设了消化中心。

同时随着社会经济的发展，肿瘤的发生率在增高，上海西南部也缺少一家专科的肿瘤医院，所以我们建设了肿瘤中心，把肿瘤内科、外科、分子诊断中心进行整合，带到松江。同时我们还建立了国内第综合肿瘤诊治中心，这个模式是在德国首创的，上海市第一人民医院的综合肿瘤中心，是第一家通过德国认证的综合肿瘤中心。

也就是说，一个肺癌患者来看病，会有各科医生一起会诊，按照非常成熟的临床路径来进行整治，给你选择最好的治疗方式。这样一个综合的肿瘤诊治中心，代表着肿瘤诊治上了一个新台阶。这四个中心，和虹口总院是错位发展。

二期工程开建，与松江新城共发展

主持人：这15年间，松江的哪些变化让您印象深刻？

刘军：

我在松江工作了8年时间，目睹了整个松江社会经济发展的过程，这也是上海高速发展的缩影。

2006年，松江的时候，当时人口大概只有六七十万，现在已经突破200万了，经济总量和GDP也在上海名列前茅。

第二，城市建设日新月异。我记得2006年刚去上班的时候，下了高速公路，看到的第一个建筑就是尖塔，就是我们医院。现在你去看就看不见了，因为一公里之内全是建筑。整个松江的城市生态建设也非常好，我认为是个宜居城市。我们医院占地400亩，对面就是中央公园，有两条河流，很像一个园林医院。

第三，松江是一个人文城市，上海之根在松江，这几年以来有广富林遗址，松江郊野公园，辰山植物园，我们看着整个环境不断变好。同样的，我们的医院也在迅猛发展。

我在松江第一天上班的时候只看了一个病人，当时一个月的门诊病人大概只有几千人，但发展到今年，门诊量已经达到240万人次，手术量要达到4万多台，住院病人超过6万人。这在郊区医院里面可能是最多的，也折射出整个松江社会经济的高速发展。

主持人：因为松江院区非常突出的医疗资源和患者就医体验，也让市一院在南部院区开始有二期扩建的项目了，这个二期扩建项目有哪些亮点能跟我们分享？

刘军：

二期扩建，是我们市一人翘首以盼的一件大事情。经过15年的发展，一期的松江南部院区，可能是上海综合性医院当中占地面积是最大的，有400亩。但是建筑面积又不大，只有12万平方米，开放床位900张，但是它的效率非常高，服务量非常大。所以我们想趁着上海的大发展，医院抓住机遇，进入第二轮发展。

非常感谢上海市委市政府和松江区政府对我们的大力支持，二期工程非常快地就批了下来，是五大新城医疗项目中最大的一个，接近16万平方米的建筑面积。建设的主要内容首先是针对老百姓的医疗需求，我们将扩建门诊、病房，包括会有现代化的手术室、内镜中心，非常好的全健康管理中心，定位是全生命周期的健康管理。

另外我们有新的科研楼，对未来临床发展、临床创新也是至关重要的。二期工程将新建6万平方米的地下停车场。目前最多的时候，一天会有8000辆车次进出医院，说明医疗需求是非常大的，所以新的地下车库可以更好地为老百姓服务。

最后，数字化转型是必然趋势，所以我们要建设智慧医院。无论是临床治疗，还是患者就医，都要有智慧服务的理念。从预约、就诊、付费、随访、康复等环节，都是体现出智慧理念，同时也要实现医院的智慧管理。

在医疗技术上，要运用人工智能的方法，包括5G技术等，那么在临床技术上打造我们这样的一个智慧。第四就是智慧建筑，新建的几栋建筑在整个后勤、能耗上，包括患者的服务管理上，都要体现智慧主题。

这是我们二期建设要突出这些特点。

突出专科发展，把有限的资源用在刀刃上

主持人：可以说市一院南部院区正在全面布局，上海五个新城的建设和发展，对市一来说是一个机遇，那么对于这样的一个机遇，咱们市一院打算怎么抓住，未来有什么样的目标和定位呢？

刘军：

市一南院的发展，已经进入第二个阶段，在二期工程建设完毕之后，我们想成为上海郊区最大的三甲医院，也要建设成为上海西南区域最强的三甲医院。

当初我们的定位是医院两址，错位发展，所以谋划了四个中心。经过这15年的发展，社会需求有变化，我们自己的人才队伍、学科体系也取得了一定的成绩。所以的二期规划不是谋求均衡发展，而是突出专科发展，把有限的资源投入到有影响力的科室上，打造一个学科体系，这就是我们的目标。

第一，国家临床眼科中心要迁移至松江，更好地服务松江人民。因为松江人口年龄相对比较小，老龄化趋势虽然已经体现，但是没有中心城区那么大。所以无论是老人还是小孩，对于眼科疾病的需求非常大，特别是像眼屈光，近视眼，都是我们市一院的强项。

第二，我们泌尿外科也是非常强，在未来发展当中，我们要把泌尿中心，移植中心，部分迁移到南部园区发展，打造尖峰学科。

第三，经过我们15年的发展，松江的病种结构，老百姓的需求不同，我们的骨科进入了这样一个快速的发展期，上海排名第三，我们创伤手术量也是非常大的，所以我们未来将对骨科、创伤进入重点投入。

第四，上海市第一人民医院在血液科方面也非常有特色。我院干细胞移植一直在全市保持第一。所以我们在南部院区谋划了40个干细胞移植仓位，层流室，层流仓，打造一个血液科干细胞移植高地。当然我们也要把原来的妇儿中心进一步强化、深化，提升它的学科水平。

另外最重要一点，就是要体现应急能力，建立急救体系。我们在松江南院也有上海5个停机坪之一，可以实现空地一体化的救援。在这次抗疫过程中，松江南院也在上海西南区域发挥了非常大的作用。

所以我们希望未来能在松江区域的急救体系当中，有更好的作为，所以我们在急诊科重症医学科方面，会有更大的投入。

未来我们的目标，就是成为上海西南部乃至辐射到长三角最强最大的医院，我们也非常有信心。

2019年全国公立医院的绩效考核中，我们取得了非常好的成绩。全国3000家三甲医院排名，我们位列全国第12位，这个成绩很不容易。从未来来讲，松江南院的建设是我们市一院发展的引擎。

第二，松江南院的建设是离不开松江经济文化社会的发展。从松江五大新城的定位来讲，它是一个节点城市，未来有G60科创走廊，又有松江新城、松江大学城的建设，我们一定是顺势而为。依托松江的建设，为G60科创走廊乃至人才体系产业发展做好服务。所以我们医院不单单是临床服务，我们还希望在临床创新发展中，在松江建设临床转化的研究院，希望我们和基础医学相结合，院企结合，院校结合，在临床创新和临床转换上有所作为。

我想未来的市一医院将成为高难度疾病防治基地，高品质健康管理基地，高等级成果研发基地，高层次人才培育基地，高智能医院实践基地和高质量管理的示范基地，也就成为这样的六高基地。

15年前，上海市第一人民医院契合城市发展的需要，成为优质医疗资源，填补郊区医疗洼地的探路者，为促进优质医疗资源的均衡提供了成功的范例和经验。随着这次5个新城新一轮建设重点项目的启动，市一院持续地推进优质医疗资源在松江的扩容下沉，将会更好的为新城及周边地区的群众提供高品质的医疗服务，支撑这座活力新城不断的成长。