爱眼日 | 治疗小儿先天性白内障，最需要注意什么？

6月6日是全国爱眼日，医聊家联合上海市新华医院的眼科专家们推出关于眼部疾病的系列短视频，为大家澄清一些认识上的误区。我国新生儿先天性白内障的发病率不低，约为万分之五。然而，由于我国新生儿眼病筛查制度的不完善，相当多的先天性白内障患者未得到及时的诊断和治疗，严重的影响了患者视功能的预后和生存质量。

那么，对于先天性白内障，其治疗应该注意些什么呢？我们请上海市新华医院眼科主任赵培泉医生来和我们聊聊。

另外，6月6日爱眼日这一天，新华医院还将举办治疗小儿先天性白内障，最需要注意什么？先天性白内障是出生时即出现的晶状体混浊，由胚胎期晶状体发育异常所致，是可治疗的儿童致盲性眼病之一。我国新生儿先天性白内障的发病率不低，约为万分之五。

然而，由于我国新生儿眼病筛查制度的不完善，相当多的先天性白内障患者未得到及时的诊断和治疗，严重的影响了患者视功能的预后和生存质量。

先天性白内障的病因非常复杂，50%的先天性白内障可以检测出明确的致病基因，多为显性遗传方式。散发的先天性白内障可能与母亲孕期服用药物，代谢异常，接受X线照射，病毒感染有关。

先天性白内障晶状体混浊形态多样，病变特征差异较大。依据晶状体混浊的部位可分为囊膜性白内障，极性白内障，胚胎性白内障，核性白内障，板层白内障，全白内障等。临床上可表现为白瞳症，斜视，眼球震颤。

先天性白内障可孤立发生于健康的新生儿，也可合并其它眼部或全身的先天异常，如永存胚胎血管，Peter’s综合征，先天性小眼球，先天性心脏病，中枢神经发育异常，代谢遗传病等。

先天性白内障的早期诊断可以通过联合孕期检查，新生儿眼病和系统性疾病筛查，和基因诊断来实现。母亲在孕期应该接受正规的产检，排除病毒感染；目前在上海的大型妇产科医院，孕5月左右可以通过超声排畸检查出胎儿晶状体内的异常回声。

先天性白内障的治疗需要选择恰当的手术时机和手术方式。与成人不同的是，对婴幼儿手术应该首要确保手术的安全性，减少不必要的多次手术，减少术后的并发症。

因此，对于未累及视轴区或病变较轻的，视功能影响较小的患者（未出现明显的眼球震颤或斜视），建议定期随访，必要时应用扩瞳治疗，减少混浊晶状体对视网膜的遮挡。对于病变位于视轴区遮挡眼底，对视功能影响很大的患者，可进行手术治疗摘除混浊的晶状体。手术后需要长期随访，进行屈光矫正和斜弱视治疗。

文献报道，在生后28天即手术的患者，术后青光眼的发生率可达30%以上。先天性白内障的摘除是否联合一期人工晶体的植入也是仁者见仁，智者见智。过早植入人工晶状体（特别是生后7个月以内）所导致的剧烈的炎症反应以及术后巨大的屈光误差，可能为后续的治疗带来较大的困难，影响最终的治疗效果。我们在临床工作中也发现部分患者在白内障术后眼轴增长非常缓慢，不排除这些患者本身就合并眼前节发育迟缓，不适宜按照常规预留度数植入人工晶体。

因此，对于部分需要早期摘除晶状体的双眼先天性白内障的患者，我们更主张术后验配RGP，等到眼轴发育至22.5-23mm再植入人工晶状体，以获得较稳定的术后屈光。

专家档案

赵培泉，上海交通大学医学院附属新华医院眼科主任，教授，主任医师，博士生导师。尤其擅长成人及小儿玻璃体视网膜疾病的诊治。特别专长复杂性眼底疾病的显微手术，并有娴熟的白内障超声乳化技术。近年来，主要从事小儿视网膜疾病和老年性黄斑变性致病基因的研究以及临床药物治疗。特需门诊：周一上午周四上午。

（看看新闻Knews记者：黄伊罕 张驰 编辑：超慧）