视频 | “第六险”如何纾解“养老之忧”

近日，国家医保局官网发布专栏文章《呼吁社保“第六险”长期护理保险制度尽快问世》，眼下被称为社保“第六险”的长护险，迎来从局部试点到全面推进的关键节点。作为2016年首批试点城市之一，上海长护险目前发展如何，是否还有提升空间？当长护险全面推进，长三角城市之间能否再增加一项民生互通体验？

长护险等级如何划分

长护险，被称为在养老、医疗、工伤、失业、生育五项社会保险之外的“第六险”，旨在为失能人员提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理，以减轻失能人员家庭护理费用负担。11月8日，进博会期间举办的“长期护理保险创新发展论坛”上发布的，《全国长护险运行模式与体系机制比较研究白皮书》显示，截至去年末，全国已有49个试点城市1.83亿人参与长护险，占全国人口总人数的13%，享受待遇人数为134.29万人；从资金运作层面来看，2023年长护险基金累计收入达到243.63亿元，人均缴费额为132.91元，基金支出118.56亿元。

2016年，上海成为全国首批长护险制度试点城市之一，并正式印发《上海市长期护理保险试点办法》及相关配套文件，2017年在徐汇、普陀、金山先行试点，2018年扩大至全市。上海自2018年1月全面推行长护险试点至今，已有超73.5万失能老人享受待遇，占全国三分之一；当前每月服务失能老人约40万人，有效缓解了老龄化带来的社会压力，让广大失能群体得到迫切需求的服务保障。

根据上海申健长期护理研究促进中心主任张元颖介绍，上海长护险评估等级从1级到6级，共6个等级，可以提供长护险的服务一共有42项，其中27项是生活照护类的服务，15项是医疗护理类的服务。一位被评估为2级的老人，就是部分失能的半自理情况，“这个时候他能够享受的长护险服务更多的是跟身体清洁相关的一些服务，比如帮老人剪指甲、面部擦浴、口腔清洁等，而被评估为5级或者6级的老人，基本就是失能状态，对老人的照护就是擦浴、褥疮护理，鼻饲等护理”。

为何长护险护理人员缺口那么大

“目前，上海的持证长护险护理员约5万名，和不断增加的养老服务需求相比，总量并不算充裕”，张元颖表示，还有不少护理员是参加了专业培训，但仍选择转行的。从长期来看，护理员的人手缺口问题不容忽视。

在复旦大学公共卫生学院党委书记、教授罗力看来，长护险护理工作带有一定的专业性，并不是单纯的生活照料，带有一点医疗性质的长期护理有专业特征。比如，“褥疮护理里面就有很强的医学知识”。养老护理行业留不住人，一方面当然是因为辛苦。另一方面的原因就是收入。一般来说，长护险费用与护理员等级相关。中级护理员，每小时到手收入在40-45元；初级长护险护理员每小时到手收入是35元，这样的价格与普通家政服务相比，并没有优势，难度和风险却要大很多。

此外，长护险从业人员职业资格的正规化考试从2021年起还暂停了一段时间，因此近几年，不少护理站已经没有新增的持证护理员。去年，市民政部门将三年“培养1万名中级及以上技能等级养老护理员”纳入民心工程，着力培养更高水平的养老护理员。不少业内人士也表示，期待更多政策及资源的支撑，让更多养老护理员愿意主动去提升专业水平，同时吸纳更多新鲜血液进入行业。张元颖表示，“人社、民政、医保、卫健部门怎么样进行跨部门配合，让更多护理员的种子们，能够进入到护理员培训的团队，把服务供给和资金供给能够有效地配合起来，这个应该是解决问题的方向”。

长护险全面推开后，长三角可以异地使用吗

近年来、跨城养老模式受到长三角老年人的青睐。在今年三省一市首次推出一体化发展实事清单中，在养老服务方面具体包括发展旅居养老基地300家以上，推进长三角养老机构等级评定、服务标准、养老护理职业技能等级认定结果共享互认，长护险延伸结算试点覆盖苏浙皖三省12个市等措施，这也为长三角异地养老提供了政策保障。

在长三角地区，上海率先发布了《上海市养老服务条例》和《关于本市老人入住长三角区域养老机构长护险费用延伸结算试点有关事项的通知》，增补长三角区域养老机构长护险延伸结算政策。

张元颖认为，目前长护险还不能完全进行长三角一体化的异地结算。到目前为止，全国试点的只有49个地区，有一些地方还没有长护险，包括长三角的很多地方还没有推进长护险。另外各地有相应的政策实施和结算办法，目前涉及的费用标准、筹资方式都不太一样。上海目前的做法是以养老机构内部结算的方式，针对上海户籍老人到异地去养老的待遇保障来开始向长三角辐射我们长护险的延伸结算。

虽然制度短板逐渐补齐，但长护险制度在我国全面推行仍面临一定困难。罗力表示，当前行业不仅面临养老服务人才缺口，长护险的筹资问题更需要重视。目前试点地区绝大部分的长护险筹资都来自医疗保险基金划转，在医疗保险基金运行压力逐步增大的背景下，长护险基金面临压力，“加快建立长期护理保险制度，除了需要加强养老服务人才队伍建设，还需要明确长护险的筹资渠道。从全世界来看，长期护理保险制度保费的缴费是必须的，另外财政予以一定的支出也是必要的”。