妙手仁心除四瘤 独肾老人免透析

不阻断肾脏血流进行肾脏肿瘤切除，是保护肾脏功能的有效手段。日前，仁济医院刘东明团队运用3D影像定位靶点血管，成功为一名72岁独肾肿瘤患者施行了零缺血保肾手术。患者仅剩的一个肾脏上的四个肿瘤被安全切除，其中最大35毫米，帮助患者改变了因肾脏切除而须永久依赖透析存活的命运。据悉，目前仁济医院已为超过百名肾癌患者完成腹腔镜下零缺血保肾手术，技术水平达国际领先。

今年72岁的外地患者张先生，9年前因左肾肿瘤切除了左肾。1年前体检发现右肾再次多发占位，CT显示有4个占位，最大一个位于肾窦肾门处，直径达35毫米，有一个鸡蛋大，且紧贴右肾动脉。患者辗转国内多家三甲医院，均被告知建议进行右肾根治性切除。这意味着患者术后须依靠永久性透析来代替肾脏的功能。带着最后一丝希望，患者慕名来到仁济医院泌尿科就诊。当刘东明教授综合分析患者病情后，认为可以为他手术保肾时，患者才重新燃起新的希望。

据刘东明教授介绍，患者右肾多发肿瘤，位置复杂，就像埋在土里的地瓜，供给肿瘤营养的血管丰富，盘根错节。既要挖掉肿瘤，又要考虑患者术后生存质量，就不能简单化一锅端。为了精准地剜除这四个肿瘤，泌尿外科联合放射科、麻醉科术前对患者进行全面评估，并采用3D影像技术，完整清晰地呈现出患者右肾四枚肾脏肿瘤的位置、大小、形状以及肿瘤靶血管，为打赢这场攻坚战做好了“卫星定位”。

传统肾癌保肾手术，通常采用阻断肾动脉供血，切除肿瘤后再恢复血流,这在一定程度上会影响患肾功能,需要另一侧健康的肾脏来进行功能代偿。但针对目前病人只有一个肾脏的情况，刘东明教授指出，如果阻断肾动脉,会增加肾脏缺血导致肾衰的风险，只有在肾脏零缺血的状态下进行肿瘤剜除，才能最大程度地保护患者的肾脏功能。而目前国际上仅有个别中心报道，针对体积小、生长位置浅表、单个的肾脏肿瘤，作充分评估后采用零缺血保肾切除。相对这例单肾且多发肿瘤、位置内生、结构复杂的病例，不阻断肾动脉意味着手术风险与难度的倍增。

1月9日，在麻醉科王珊娟教授的主导麻醉下，刘东明教授带领手术团队依据3D影像成功定位四枚肿瘤相应靶血管，然后采用仁济医院泌尿科在国内率先提出的“球冠状”切除法，贯彻精准切除的理念，在3D腹腔镜下沿着肿瘤边缘假包膜外做精准“围剿”，将一个个肿瘤完整地从肾脏组织中剜除。手术历时3小时左右，成功地完成这台“零缺血保肾手术”。术后第三天患者肾脏功能恢复到术前水平，术后第五天顺利出院。

仁济医院泌尿科作为国家临床重点专科，在黄翼然、薛蔚等教授的带领下在肾脏肿瘤的诊治方面强调贯彻“个体化”的医疗理念，2017年完成肾脏肿瘤手术1000余例，完成数量已经连续7年位居上海第一。

（看看新闻Knews记者：霍云 通讯员：谭珊、袁蕙芸 实习编辑：施如顺）