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傅传刚:根治大肠癌,3D腹腔镜不亚于达芬奇机器人

时讯

看看新闻knews记者 霍云

2017-12-02 20:39

对于大肠癌患者来说,癌变位置越低越容易浸润肛门,保肛的可能性越低。在切除大肠癌的同时尽可能实现保肛,对于低位肠癌患者来说,不仅提升术后生活质量,更意味着生命尊严。在今天开幕的“上海陆家嘴国际大肠癌高峰论坛”上,同济大学附属东方医院普外科主任傅传刚介绍了他的团队,在国际上率先通过3D腹腔镜开展精细精准大肠癌,尤其是低位直肠癌白色无血、低位保肛、无腹部切口微创手术治疗新方向,中低位直肠癌患者的保肛率达90%以上,引起国内外同行广泛兴趣。



应把肠镜检查列入45岁以上人群常规体检项目


最新监测数据显示,上海市居民最常见恶性肿瘤中,肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位,其中大肠癌(包括结肠癌和直肠癌)发病增速最显著,从上世纪70年代初的第七位一跃成为第二位。


同济大学附属东方医院普外科主任傅传刚教授介绍说,大肠癌早期一般无症状或症状不明显,患者仅感腹部不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿的发展,患者症状逐渐出现,表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等,伴随或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。最后,患者因肿瘤组织转移、浸润,引发内脏其他器官病变。


50岁以上人群的大肠癌发病率明显升高。医生们提倡大肠癌的早发现、早治疗。早期大肠癌患者根治性手术后的5年生存率可达90%以上;而到了晚期,5年生存率则低于5%。对于肠癌患者来说,网上有传“早发现三个月,多活三十年”,从大数据统计结果来看,傅传刚认为这个提法并非夸张。



大肠癌由各种癌前期病变(尤其腺瘤型息肉)发展而来, 易发因素包括遗传、 肠息肉 、慢性结肠炎等,需要高度重视,早期发现、早期治疗。


傅教授呼吁:45岁以上的健康人尤其有癌症家族史的人群,应在常规体检中加入肠镜检查。目前三甲医院开展的无痛肠镜,能使患者在睡梦中完成检查,是发现早期肠道肿瘤最有效、最直观的方法。傅教授向记者坦言,他自己就每2-3年做一次全麻无痛胃肠镜检查。



外科治疗:更推崇精细化3D腹腔镜手术


肠癌的外科治疗,在三十年的时间里经历了从传统外科手术到2D腹腔镜、3D腹腔镜和达芬奇手术机器人的变革。


旁观者惊叹于外科医生对高精尖技能的无限追求,患者们不明就里、焦虑万分却又无所适从,傅传刚教授却根据自己每年800多例结直肠癌手术的实践经验与理论研究成果慎重表态:现阶段而言,与传统的开腹手术相比,结直肠癌根治手术,3D腹腔镜手术精细精准,根治效果更好;而与达芬奇机器人手术相比,不仅更加经济,而且更加便捷。


近期,国际顶尖权威医学杂志《JAMA》上发表论文表明:针对直肠癌患者手术,机器人辅助技术与腹腔镜技术没有明显差异。媒体热衷报道的机器人辅助技术在直肠癌切除应用上没有优势。


论文依据来自2011年1月7日至2014年9月30日期间,英国及意大利的10个医疗中心随机招募的471例直肠癌患者,被随机分为机器人辅助和腹腔镜两组,病例数大体相同。通过术后6个月随访,两组患者在治疗效果、术后并发症、术后死亡率、膀胱功能、性功能障碍等方面,都没有统计学差异。


作为根治肠癌外科手术台上的“老法师”,傅传刚认为:相比于达芬奇机器人,3D 腹腔镜在操作过程中有切实的触感反馈,更有助于主刀判断肿瘤,精确分离间隙。得益于3D腹腔镜更加立体的视野、更灵活的视角,低位直肠癌甚至是超低位直肠癌都可以轻松完成。至少在结直肠外科,傅教授认为:昂贵的达芬奇机器人手术不应该作为中国人治疗的首选。



无切口+白色无血:适合中国人的腹腔镜微创手术


在结直肠外科,传统腹腔镜手术在切除肿瘤后,需要在腹部做5-6cm的切口将标本取出体外,再将肠管重建连接。


针对中国人体型比较瘦的特点,傅传刚教授团队充分利用3D腹腔镜立体视野优势,率先开展直肠癌微创腹腔镜手术“升级版”:仅需在通过腹壁的4-5个穿刺洞内完成肿瘤的根治性切除,然后将标本经远端肠腔内取出,在腹腔内完成肠管的重建。这种操作方式完全避免了腹部切口,患者术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕,减少了腹壁切口引起的术后疼痛和感染等并发症,最大限度的减少了手术风险和痛苦。这也是“傅氏手术”与国际通行的腹腔镜微创手术最大区别。



会议期间,傅传刚向前来参会的美国结直肠外科医师协会主席Orangio 教授等国内外同行们演示手术过程,并详细讲解如何在避免体内污染的前提下,将癌变标本完整经人体“自然腔道”拖出体内。傅传刚解释说,这种手术方法,更适用于体型清瘦的中国人。


“傅氏”升级版3D腹腔镜微创手术,不但实现了术中组织损伤少、出血少,避免了输血并发症;更可以明显降低患者术后疼痛, 降低术后并发症,实现早期下床,缩短住院时间、降低住院费用,同时提高患者术后生活质量。会议现场,傅传刚播放了由他本人主刀的一位94岁结直肠患者术后18小时后自行下床行走的录像,赢得来自各国同行的赞叹。


目前由傅教授领导的东方医院胃肠肛肠外科常规开展的“3D腹腔镜腹部无切口结直肠手术”不仅用于直肠癌、乙状结肠癌手术治疗,更加用于家族性息肉病、慢性顽固性便秘、直肠脱垂和直肠弥漫性血管瘤等结直肠常见良恶性疾病,年手术量800多例,达到国内领先,国际先进水平。


(看看新闻knews记者: 霍云  通讯员:李静  实习编辑:许三多)                           
  

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