视频 | 新版诊疗方案为何放宽疑似病例标准？

2月5日，国家卫健委发布第五版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，值得注意的是，在诊断标准上新版方案将湖北省和其他省份区别对待。

在原有“确诊病例”和“疑似病例”基础上新版方案为湖北省新增了“临床诊断病例”这一分类，判断标准为疑似病例中具有肺炎影像学特征者。

新版诊疗方案中对疑似病例的标准也有所放宽，在发热的基础上又增加了呼吸道症状，湖北省的疑似标准还去掉了肺炎影像学特征。

上海市公共卫生临床中心感染与免疫科主任医师沈银忠表示，诊疗方案的更新，体现了我们对这个疾病认识的不断深入。诊疗方案能指导临床医生早期发现病人、确诊病人，有利于疾病的防控和患者的救治。对疑似病例诊断标准的放宽，是为了能更早期发现可疑患者，有助于减少疾病的播散和防控。

而为什么要把湖北省内、省外的标准区别开来，沈银忠指出，之所以湖北省内标准较于省外更为放松，就是为了尽早地把可能的患者发现出来，进行隔离治疗、减少传播。由于新型冠状病毒最早是在武汉开始流行，因此这对武汉乃至全国的疫情防控是非常关键的。

现在对疑似病例的隔离要求是单人单间隔离治疗，但现在放宽了疑似病例的判断标准，如果数量一下子攀升，现有医疗资源有准备吗？

沈银忠认为疑似病例诊断标准的放宽，代表现在整个医疗力量的跟上，因为原来没有这个力量托底的时候，放宽标准多出来的病人该怎么办？现在能做到，就是因为大量医护人员的就位。疑似病例有条件的应该在医院进行隔离，避免交叉感染，没有条件的可以进行居家隔离。

对于居家隔离如何能落实到位，沈银忠认为，首先要提高一个认识，传染病的防控绝对不仅仅是政府、是疾控中心或者是医院的职责，每一个公民肩上都承担着一份责任。居家隔离不仅为了你自己，还为了他人，为了整个社会。

其次，对居家隔离的疑似患者要加强一些人性的关怀和监督提醒，比如居家隔离应该注意什么？在哪些方面可以提供怎样的帮助？让居家隔离的人享受到相应的服务，隔离的依从性就自然会提高。

此外，在病例的发现、报告与排除方面，湖北省内外也有所不同，针对湖北省内发现的疑似病例和临床诊断病例，应立即进行单间隔离，并尽快采集标本进行病原学检测。

在传染源、传播途径等方面，新版诊疗方案都有新提法，例如首次明确“无症状感染者也可能成为传染源”，在原先的“经呼吸道飞沫传播、接触传播”上又新增了“气溶胶和消化道等传播途径尚待明确”等。

临床分型方面，新版方案新增了“临床症状轻微、影像学未见肺炎表现”的轻型，确诊病例总共划分为轻型、普通型、重型、危重型四类。

在沈银忠看来，任何一个轻症病人，哪怕是疾病症状再轻都不应该掉以轻心，应该密切观察疾病的变化。因为任何一个疾病都有可能在发展，作为临床医生，应该根据情况的变化来调整治疗的策略，让患者不断得到很好的医疗救治、尽早康复，这样就减少了病人从轻症向重症这样一个不良方向的发展。

（看看新闻Knews编辑 赵歆）