移植"空肠"再造"食道" 晚期喉癌患者恢复进食

喉癌术后复发，如再次手术则连原来的气管造瘘口都需切除。面对复杂的晚期下咽癌患者，上海第九人民医院咽喉肿瘤多学科(MDT)团队，成功实施首例游离空肠代下咽食管手术，通过移植一段“空肠”，为患者再造“食道”。

2017年10月，上海九院耳鼻咽喉头颈外科三病区王振涛主任，接诊了一名74岁的喉癌术后复发患者。患者曾于2015年在外院接受全喉切除术及术后放疗，今年3月起出现进食吞咽困难。近半年来，吞咽困难逐渐加重，并伴有吞咽疼痛，先后到本市多家大型专科医院就医检查。胃镜检查显示，患者食道狭窄，先后3次在胃镜下进行食道狭窄处球囊扩张，但都未见明显效果。

老人在家人陪同下又到上海九院耳鼻咽喉头颈外科就诊，九院咽喉肿瘤MDT团队马上组织多学科会诊。结合患者近1年来多次影像检查报告和PET/CT检查，医生考虑为喉癌术后气管造瘘口肿瘤复发。咽喉肿瘤MDT团队再次组织耳鼻咽喉头颈外科、口腔颌面-头颈肿瘤科、普外科、肿瘤科和放疗科等相关医师会诊，认为喉部肿瘤（术后、放疗后）局部复发，再次放化疗的疗效不佳，而且局部后遗症会很大。经多学科充分讨论并与家属沟通同意后，决定施行咽喉部肿瘤全切术+游离空肠代下咽食管手术。

2017年11月7日，九院咽喉肿瘤MDT团队成员中的耳鼻咽喉头颈外科、口腔颌面-头颈肿瘤科、普外科专家携手，各自发挥显微血管缝合技术、腹腔镜技术下取空肠移植等微创技术，历时十多小时顺利完成气管造瘘口复发癌切除术+腹腔镜下空肠切取+游离空肠移植术，日前患者已恢复进食，并痊愈出院。

王振涛主任介绍说，近年来游离空肠代下咽食管手术被认为是临床治疗晚期下咽癌及颈段食管癌的主要手术方式。但此类手术难度大，主要在于空肠移植血管显微吻合和防止颈部吻合口瘘，需要跨学科团队的精诚合作。本例手术是上海九院首例游离空肠代下咽、食管手术，是医院咽喉肿瘤MDT团队多学科合作的成功结晶。

（供稿：姚原 丁继平 徐成志  实习编辑：黄丽文）