视频 | 家门口的认知障碍门诊，将防治“关口前移”

截至2022年底，上海60岁及以上户籍老年人口达到了553.66万人，占户籍总人口的36.8%。按照国际经验比例推算，上海有超过30万认知障碍患者，一旦罹患这一疾病，不仅对本人，也给家属带来照料和情感上的沉重负担。作为一种需要长期干预、治疗的疾病，如何让患者不出社区，就能享受到三甲医院的治疗？不久之前，黄浦区成立了上海首个认知障碍社区门诊。

91岁的田老伯，确诊阿尔兹海默病已有七八年，由于子女都在国外，而“认知障碍”的治疗，每次都要去大医院挂号看病，86岁的老伴黄阿姨实在有些力不从心：“所有的压力都压在我一个人身上。他胡言乱语，不认识人，不认识路，我那时手机也不太会用，打车也有困难，所以基本上我就自己来配配药，其他时候不来的，我也处于很痛苦的状态中，觉得很无助。”今年初，田老伯家门口的社区医院，开出了全市首个社区认知障碍门诊，来自瑞金医院神经内科的王刚教授，会定时在这里坐诊。田老伯终于能在家门口接受相对系统的治疗。

王刚教授介绍，平时他在瑞金看诊时经常会碰到，一些老人往往到病情很严重了才去就医，此时再进行干预和治疗的话，效果难免打折扣。而认知障碍的门诊下沉到社区里，可以对人群中一些出现了轻度认知障碍状况的潜在老人，进行尽早的发现和干预。“比如确实是出现了严重的精神症状，吵闹、怀疑、妄想、或者出去以后回不来了，最后是警察送回来的，所以就诊相对可能比较晚。整体而言社区就诊的老人，他的症状更轻，从某种意义上真正实现了关口前移，这些就更有早期治疗和干预的意义。”

认知障碍的病程通常在十年甚至二十年，相比病人众多的三甲医院，社区医院更能对病人进行跟踪、随访等系统治疗和服务。黄浦区豫园街道社区卫生服务中心主任张扬表示：“我们中心也成立了一支认知障碍多学科的合作团队，能够在医院内承接复诊配药、量表筛查、检查检验、以及康复治疗和认知功能训练，院内就能衔接。”“我们有充足的人员，有设备、场地，而且我们和辖区居民的对接更便利，依从性也更好，在三级医院专家团队的科学的指导下，我们有了一个体系的、完整的管理的流程。”黄浦区豫园街道社区卫生服务中心全科医生李扬则表示。

在家门口就诊了8个多月，田老伯的病情有了明显缓解。“生活原来不能自理的，现在会刷牙洗脸；原来穿衣服不知道次序，哪件穿外面，哪件穿里面，现在次序也知道。盼望明年春暖花开的时候，我的老先生就能认识更多人。”田老伯的老伴黄阿姨由衷感慨。

除了服务居家养老的老人，社区医院还与辖区内的养老机构对接，为养老院内的老人进行筛查。像黄浦区的这家敬老院，住院老人的平均年龄近90岁，虽然有护理员和康复师，但有时也很难对认知障碍的症状做出精准判断。

黄浦区五里桥街道顾卞裘莉敬老院康复师朱旭告诉记者：“有些老人明明已经吃过饭了，还会反复催阿姨，你为什么不给我吃饭。这些症状我们也没有办法做出一个准确判断，家属就认为这些症状是老人年纪大了以后普遍出现的，也不会特别重视，也就耽误了老人的病情，影响了老人的生活质量。”

在对接了社区医院后，专科医生每个月会按时上门为老人们进行一些筛查，及时发现潜在的认知障碍症状。在此基础上，黄浦区卫生、民政部门还协调二三级医院，推出双向转诊机制，如果社区医生，发现有认知障碍病人，有明显病情进展等情况的，可以帮助转诊，区精卫中心和瑞金的绿色转诊通道都已经开通。黄浦区民政局副局长杨颖表示：“原来一直没有这种常态化的定向的双向转诊的制度保障，可能会受到限制，比如医院的医疗资源比较紧张的时候不能收。从整个医疗照护的链条来说，就相对来说比较完整的，也给到我们患者和家庭更多的安心和放心。”

从整体上来看，认知障碍依然面临着“误解率高、漏诊率高、照护成本高”和“认知水平低、就诊率低、社区支持低”的困境。期待各个社区能有越来越多的好做法，助力提升认知障碍健康服务水平，让罹患认知障碍的老人们，晚年生活有更高的质量。

（记者：邱旭黎 孙明 编辑：由由酱）