视频 | “互联网+护理服务”的上海探索

在手机上下单，然后有医疗机构的护士上门提供护理服务，日前，根据国家发布的相关通知和试点方案，这样的"互联网+医疗服务"正式开始了探索。实体医疗机构可以依托互联网平台，派出本机构注册护士提供"互联网+护理服务"。那么目前，上海作为六个试点地之一，做了怎样的尝试呢？

上午8点半，天山社区卫生服务中心的门诊护士任宏，根据手机上接到的订单安排，背上出诊包出发了。

“曹奶奶，我是小任啊，我是天山路街道医院昨天和你打过电话的，今天帮你测血糖的。”曹奶奶预约的是上门测血糖，任宏和医院里一样操作，五分钟后就有了结果。

“方便的，用不着自己跑了。”曹奶奶感叹道。

天山街道社区老龄化严重，辖区内的养老床位数供不应求。因此，2016年12月，天山社区开出了"天山美小护"这个微信公号，由社区卫生中心里的护士，为高龄患者提供一些上门服务，项目包括留置导尿管护理、静脉采血、肌肉注射等12项。目前，平均每天接单在2-5单左右。“出诊的这些项目，都是我们的基础护理。”天山路街道社区卫生服务中心门诊护理护师任宏告诉记者。

不过从实际使用来说，整个平台的开发还处于非常初期的阶段，需要使用者扫码进入微信号后，再电话预约医生上门评估，制定护理出诊计划。因此，目前该平台的实际使用者，都是曾经在社区卫生中心就诊的病人，且大多是在看病过程中，由社区医生帮助下单。

今年2月12日，国家卫健委发布《"互联网+护理服务"试点工作方案》，确定在北京、上海等6省市进行"互联网+护理服务"试点，将护理服务从医疗机构内延伸至社区、家庭。 国家卫生健康委员会医政医管局局长张宗久表示：“以前比如注册在哪个医院，在医院去工作，那么现在注册以后呢可以在一个区域范围内去工作，扩大了他的执业范围。”

事实上，上海已经有不少社区，像天山街道那样，早早开始了探索。比如，普陀区2016年开始在全区试点推行这个名叫"医养"的app，社区卫生服务中心的医护人员通过派单，为行动不便的慢性疾病患者提供上门服务。“有什么问题医院能够承担责任，不像野路子出事，人找不到了，而且很方便，想叫就叫”，患者们纷纷表示。

当然，并非所有需求，医院都接受网约护理的预约，比如一般的急诊需求或者涉及到用药风险的，医院均会婉拒。但这样谨慎的做法，有时也会遭到患者的不理解甚至投诉。 真如镇街道社区卫生服务中心全科医生杨楠说：“有人投诉，我们邻居的要求你就去，我的申请就不来，实际他俩的毛病不一样。”上海健康医学院院长黄钢表示：“如何去界定哪些项目能够进入到家庭，哪些项目可以在床旁进行，那么这可能要在医疗方面会有一些更清晰的定义，同时确保医疗安全。”

此外，与院内的临床诊疗相比，患者在居家环境里是否能保证诊疗和护理的有效，也存在诸多不确定性。 天山路街道社区卫生服务中心总护士长侯雯说：“比方说我们的护理人员到了家里只有服务对象一个人，那么有一些事后发生的问题，我们没有办法去全程监管。”天山路街道社区卫生服务中心党支部书记陈欣表示：“首次评估和我们上门护理的风险比较高，也没有相应的法律保护。”

一方面，网约护士的上门服务需要监督，同时也要保障他们的安全和合理利益。 真如镇社区卫生服务中心副主任郑晓栋说：“我们也在想，后续我们是否可以配备类似记录仪这样的设备，对整个操作过程对病人对医护人员双方都有保证的作用。”

另一方面，和院内照护相比，上门护理所花费的时间更长，目前几处试点社区，基本都是依靠轮班制度和护士加班加点来完成日渐增多的网约服务量，专业护理人员的缺口问题，需要进一步探索。 普陀区卫计委副主任奉典旭表示：“特别是在护理人手方面，因为有一些专科护理，专业性比较强，需要我们区域里二三级医院的专科护士来加入队伍，期望通过国家试点，在政策上要有所突破。”

和以前野路子的一些"网约护士"服务相比，被纳入正规军的"互联网+护理服务"，首先明确的是提供服务的护士的身份认定问题。当然，"互联网+护理服务"是一种探索和补充，在后续的试点中，还需要不断完善包括服务项目、收费标准、安全监管、人力资源等一系列问题，为后续推广提供保障，让确实有需要的人群，能够享受到这项便捷的医疗服务。

（看看新闻Knews记者：应冠文 杨柳依 周文韵 沈倩 编辑：小真）