视频 | 视频｜ 爱眼日 | 发现儿童斜视后，治疗上切勿走进两种极端

6月6日是全国爱眼日，医聊家联合上海市新华医院的眼科专家们推出关于眼部疾病的系列短视频，为大家澄清一些认识上的误区。

儿童斜视是儿童眼部疾病中比较常见的一种，通俗的说，就是两眼的视线没有注视在一个目标上，按斜视的方向可分为水平斜视、垂直斜视等。家长一旦发现宝宝有斜视，很容易走入两种极端，要么要求医生马上动手术治疗，要么就抱有侥幸心理、觉得说不定长大了就没事了。新华医院的亢晓丽医生告诉医聊君，这两种想法，可都要不得哦~

儿童斜视治疗切勿走进两种极端从出生后4个月开始，到6岁为儿童双眼视觉的发育期，在这个时期发生斜视，会出现以下主要危害：不能双眼同时注视一个物体，看东西没有立体感，久而久之儿童的立体视觉功能就会丧失。斜视的眼睛废弃使用，年幼的儿童会导致视力发育落后，出现弱视，重度弱视有时视力很难提高。有碍美观，影响儿童心理发育。有的斜视会引起歪头，时间久了会引起颜面部、骨骼发育畸形。治疗内斜视首先需要戴眼镜“斗鸡眼”是老百姓常说的词，形容双眼的黑眼珠天生或人为的都朝中间靠拢，看起来就像两只鸡斗架一样，所以称为斗鸡眼，也叫做对眼。

按医学名词来说一眼注视正前方，另一眼偏斜向内称为内斜视。内斜视按发生年龄可以分为先天性和后天性；后天性内斜视中调节性内斜视最多见。调节就好比拍照时拍近距离物体需要调焦距，眼睛为看清近处物体时聚焦的生理过程称为调节。

正常人体的眼睛在看近距离物体时除了调节还伴随着双眼的聚拢（集合）和瞳孔缩小。一旦动用过度的调节也会伴随过度的集合，造成内斜视，我们称之为调节性内斜视。这种内斜视患者往往有中度或高度远视，通过戴足矫的眼镜后内斜视消失，因此不能马上做手术矫正内斜视，而需要散瞳验光后配合适的眼镜治疗内斜视。

孩子从小到大远视度数慢慢减退的，待远视度数减退后内斜视也会消失。因此，不能发现内斜视立即行手术治疗。当然也不能不做任何治疗，只等孩子长大自己好转。如果存在内斜视不治疗，会影响孩子视力的发育，造成斜视性弱视。

特别提醒：如果发现孩子“斗鸡眼”，应立即去医院诊断和治疗。必须先散瞳验光排除是否因过度远视引起的调节性内斜视，如果存在调节的因素必须戴足矫眼镜3～6个月后再决定是否需要手术治疗。所以，儿童内斜视治疗的第一步是戴眼镜！

分清假性内斜视和真性内斜视门诊经常有焦急的家长抱着孩子来问：我们家小朋友“斗鸡眼”，跑了好几家医院，医生都说不是“斗鸡眼”，这个时候就有可能是假性内斜视。

假性内斜视主要是外观上象内斜视而不是真正的内斜。其中，内眦赘皮最容易被误认为是内斜，也是假性斜视中最多见的一种类型。这是由于双眼内眦赘皮遮盖了眼内眦部，严重的可遮盖部分巩膜，以至于鼻侧巩膜暴露的比颞侧少，加上婴儿的鼻根过宽，从外观上给人一种内斜视（斗鸡眼）的感觉。患儿眼球向左右转动时，内转的那只眼就显得更明显。

特别提醒：假性内斜视与真性内斜视常常相混淆，普通人并不能一眼就判断出来“真假”，需要有经验的临床专科医师检查才能判断“真假”。

儿童斜视需要手术的话如何选择手术时机？斜视手术时机的选择应从以下几个方面综合考虑，患儿的年龄、视力、双眼视功能、眼球运动、代偿头位和患儿及其家属的需求等，不同的斜视类型手术时机选择的参考重点和方向不同。

内斜视在有调节因素的情况下，通过配镜去除调节观察4-6个月仍有斜视残留即可考虑手术治疗，如无调节因素，先天性内斜视原则上应该尽早进行手术治疗，一般可在2岁以内，对斜视角度大，经过两次以上检查斜视度稳定，有经验的医生可以选择一岁以内手术，这是由于内斜视对视功能的破坏相对其他类型斜视更严重，恢复也更困难。

外斜视常由间歇性外斜视逐步发展成恒定性外斜视，由于早期其视功能在一定程度上并没有受到严重的破坏，术后视功能也较容易恢复，可以根据患儿的斜视程度和频率、视功能以综合考虑是否需要进行手术治疗。对外斜视出现频率较多甚或清醒时间50%以上、眼位控制正位能力较差或者恒定外斜视者，应选择进行手术治疗，避免双眼视功能受到严重破坏。

儿童垂直斜视最常见的主诉是代偿头位（歪头或斜颈），因此，在患儿具有明显头位时是手术治疗的指征，以避免长期异常头位造成发育中的儿童颜面部及脊柱骨骼发育异常。

后天麻痹性斜视在保守治疗半年以上斜视无改善或部分改善、病情稳定者可以通过手术助其保持眼位正位。总之，不同斜视选择手术时机所参考的重点和方向不一样，对于不同类型斜视要个性化分析，根据患儿具体情况具体分析，作出综合判断。

专家档案亢晓丽，主任医师，眼科教授，医学博士，硕士研究生导师，上海交通大学医学院附属新华医院眼科行政副主任、斜视弱视、小儿眼病及视光学专业负责人。擅长各种成人及儿童斜视和眼球震颤的手术治疗。及各种儿童眼病的诊断和治疗。特需门诊周三上午周五上午。

（看看新闻Knews记者：黄伊罕 张驰 实习编辑：王怡翾）