视频 | 社区医院蹲点日记②直击新冠小分子药代配全流程

近日，首批新冠口服小分子药进入各家上海一级医院。那么这些药品的使用情况如何？它们是否被用在真正有需要人群上？老人患病，家属是否可以代配这类急用药？带着这些问题，我们蹲点瑞金二路街道社区卫生服务中心，直击了新冠小分子药代配的全过程。

周五下午，马龙飞医生在门诊接待了一位很特殊的客人——他是一位新冠患者的直系亲属。马龙飞是他亲人的签约家庭医生。因为患者年事已高，卧病在床，不能亲自过来配药。经过事先评估，指征符合用药标准。马龙飞医生就让家属带上相应材料过来代配新冠小分子药。

开具处方时，马龙飞特别交代，小分子药不能与一些药物共用。“最常见的就是普罗帕酮（治疗⼼律失常药物），秋水仙碱（治疗痛风药物），还有（氨氯）地平片（治疗高血压药物）。”

大约五六分钟的交流，填好“会诊申请单”，在签“知情告知书”时，马医生提醒患者家属，“这个药只能给患者本人使用，不能贩卖，如有违规，要负法律责任的！”

签好了字，马龙飞带上患者家属拿着会诊单，付款取药。售价1890元的Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片）经医保报销后，自费金额是189元。

周一下午，我们遇到了第二位前来代配小分子药的患者家属袁女士。她的父母超过65岁，一天前，感染了新冠病毒，开始发烧。袁女士打听到辖区内的社区卫生服务中心有新冠口服小分子药品，就带着三级医院的病历卡过来门诊问询。经过医生对病情评估、会诊，确认她父母适合使用小分子药。我们从旁观察袁女士取到药品的全过程，从挂号、问诊到缴费、取药，前后不过15分钟。拿到药后，袁女士很肯定社区医生的专业态度：“流程非常通畅和清晰，医生会告诉你取药的流程。开完这个处方之后，他也会交代你一些用药的禁忌症，药物相互影响的一些使用情况。”

在瑞金二路街道社区卫生服务中心蹲点的几天，我们发现，社区医生对“黄金72小时”、“阻断新冠轻症患者转向危重症”、“小分子药的适用重点群体”已经非常敏感，对小分子药的“靠前使用”相对比较谨慎，对辖区内需要用药的重点群体、脆弱群体已经做了充分、动态的评估和记录。“有没有糖尿病，有没有高血压，有没有脑卒中，有没有肿瘤，肾功能不全，还有一些失能，免疫功能低下等等这些疾病，有没有完成全周期的疫苗接种……我们进行评估，评估完后，我们就分为红色、黄色和绿色的人群。目前我们社区卫生服务中心评估了一万六千八百多个人，红色人群有九千多个，接近一万人！红色的这些脆弱人群非常多，这是我们已经做到的提前预判。我们可能在诊疗、用药上要对这九千多人重点干预。”

我们在蹲点期间了解到，只要是辖区内或社区卫生服务中心签约的轻型、普通型新冠病毒感染老年（年龄大于65岁）患者，如果需要用药，需要提供阳性抗原结果，或者五天内的核酸阳性报告。此外，负责开方的医生还需要知晓病人是否有一些基础疾病，了解他们疫苗的接种情况，根据这些信息主动提前评估、会诊，判断患者是否能够用药。

如果患者情况比较复杂，社区医生会向医联体对应的二三级医院申请专家会诊，然后综合研判，再评定是否开具药物。通常情况下，当天就可以完成整个流程。“我们每个居委会都有家庭医生的，家庭医生会主动打电话给重点人群。首先告诉他，我们医院有小分子药。如果你要使用它，可以过来，或者可以拨打24小时有人接听的医疗热线，咨询小分子药的使用。”

针对小分子药后续供应的问题，门诊一线的社区全科医生告诉我们，“会不会有这种断供或者供应不上的问题，卫健委也很明确，你把你的需求提上来，我们尽量满足一线，优先满足社区卫生服务中心的用药需求。”对于一些想要提前备药，以防万一的老人，社区一线的医护也为他们做了耐心的解释，“我们还是要把这个小分子药用在刀刃上！”作为处方药，Paxlovid、阿兹夫定片这些小分子药必须凭医师处方才能开药。在一级医院阶段，目前最关键的是，识别高危人群，靠前应用小分子抗病毒药物阻断危重症的发生。“为了规范用药流程，保证药物使用安全，目前社区卫生服务中心的新冠小分子药还是优先供应辖区范围内的脆弱人群和签约病人。”

蹲点期间，前来调研的上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真也提醒，“小分子药有一定的治疗效果，但是只针对特定人群，并不是所有人都能获益，所以在指征的把控上一定要严格，我们不要让这个药物滥用而导致耐药的产生。”

（看看新闻Knews记者：陈瑞 赵寒旭 摄像：刘宽漾 实习编辑：徐一铭）