耄耋老人发生嵌顿疝命旦夕 专家提醒老年人疝病不可拖

 近日，上海市东方医院疝与腹壁外科收治了一名九十岁的高龄女病人，剧烈腹痛5小时，救护车来院时痛苦不堪、全身冷汗，病情危重，急诊医生诊断为切口疝嵌顿、并发肠梗阻，需要急诊手术。九十岁、切口疝嵌顿、肠梗阻、急诊手术，这些关键词足以让每个外科医生觉得风险巨大。
何为嵌顿疝？这得从切口疝说起。

切口疝在老年患者的剖腹手术中很常见，高龄患者组织愈合能力差，容易造成因腹壁局部切口没愈合而形成小缝隙，这个小缝隙在腹腔内压力作用下逐步变成小洞最终形变成大洞，腹腔里的肠管就会通过这个洞“自由”进出，这时会出现腹壁的鼓包，形成切口疝，此时虽没有生命危险，然而一旦肠管在“进出”洞口时被卡死了，“嵌顿疝”形成，就会导致肠梗阻发生，6-8小时后被卡肠管最终坏死穿孔，造成患者死亡。因此“嵌顿”是疝病中最严重、最急迫的并发症，如不及时手术治疗，死亡率极高。

这位高龄老人的嵌顿疝如何形成？还得从十二年前说起。老太太78岁时，曾患升结肠癌，进行过开腹手术。术后五年，老太太却发现原来刀口下段出现了一个乒乓球大小的软软小包，不疼不痒，站起来时鼓出来，躺下就不见了。外科医生诊断为切口疝，建议手术治疗。“我都83岁了，还开啥刀啊，反正也没啥不舒服，混一年是一年呗”老太太心想。一晃又是七年，这个讨厌的“鼓包”也从乒乓球变成了大鸭梨，而且再也不“消失”。终于有一天，老太太腹痛没有缓解且逐步加剧，于是便出现文章开头那一幕，切口疝嵌顿合并肠梗阻。

东方医院疝与腹壁外科主任汤睿解释：由于七年前老太太的切口疝后没有及时进行手术修补，结果腹壁上的疝洞变大，腹腔里的肠管就经常通过疝洞顶出去形成“鼓包”。长期以往，切口疝“鼓包”内的肠管与疝洞和疝囊（腹膜包裹肠管而逐步增大形成的袋子）反复摩擦形成粘连，肠管卡在洞口，再也回不去了，因此老太太出现了切口疝嵌顿合并完全性肠梗阻，如果不及时进行手术，这段突出的嵌顿粘连肠管就会发生坏死，最终肠管穿孔引起腹膜炎而导致患者死亡。高龄、切口疝嵌顿，手术风险极高；但不手术只有死路一条，医生、家属都是逼上梁山，别无选择。
高龄老太的嵌顿疝合并肠梗阻手术 得从东方医院疝与腹壁外科团队说起

汤睿疝外科团队经过短暂的商量，认为嵌顿时间不长，肠梗阻虽有，但肠管没有发生坏死。开膛破肚的开放手术对高龄患者创伤极大，且易出现术后并发症。腹腔镜具有创伤小患者恢复快等优势，但在梗阻情况下进行腹腔镜，狭小的操作空间对手术是极大考验。为了老太太能顺利恢复，团队还是决定尝试一下。

手术在紧张气氛下开始，腹壁开孔建立气腹，探查并细致分离腹腔内多处小肠、大网膜与腹壁的粘连；“术中，发现右下腹壁有一个直径5cm的大洞，鸭梨大小的鼓包内一大团小肠堵在那里，嵌顿和肠梗阻的病根找到。”手术主刀医生告诉记者，最终粘连的肠管得到完整的分离，切口疝的缺损得到可靠的修补。术后老人进入监护室，经过医护人员的悉心照护，恢复得很快，两天前顺利出院了。

老年人是否要尽早进行疝气手术 还需从对疝的认识误区谈起。老年人是疝的高发人群，而且年纪越大发病率越高。“我在门诊与老年患者交流时，很多老年患者都会有认为自己年龄大，身体素质也不好，目前疝症状也不严重，能不手术就不手术的想法”汤睿主任说。
这么想对吗？作为专科医生的汤睿主任，从以下三方面纠正老年人对疝手术的认识误区。

首先，年龄越大，手术风险越大。疝病在发生之初，症状不重，但随着病程延长，各种症状逐步会显现，对生活质量和健康的影响逐步加重，如果一味拖延，手术风险会成倍增加，等到想手术时，许多身体指标随年龄的增长已经不符合手术指征了。

第二，年龄越大，疝的发展越快。比如青壮年时得了疝，就好比牛仔裤上破了个洞，由于牛仔布本身结实，这个洞不容易变大；而老年人得了疝，就如穿了多年的棉毛裤上的洞，因其面料已经很薄很脆了，所以小洞会迅速变成大洞，同理疝洞也如此。

第三，年龄越大，一旦发生急性并发症，后果更严重。疝病也有3-5%的概率会发生急性并发症的情况，医学上称为“嵌顿”，老百姓的说法是“小肠气卡住了”。一旦嵌顿，必须立即手术，此时没有时间进行身体的全面评估，更没有时间对心血管、血糖等指标进行调整。所以，高龄病人发生嵌顿进行手术后，不仅是肠管和腹腔，心、肺、肝、肾、脑的相关并发症发生概率也很高。

“得了疝病的患者，就好比身上带了个不定时炸弹，说不定哪天会爆炸。为避免急性嵌顿以及嵌顿后各种并发症，得了疝病的老年患者还是尽早手术。”汤睿主任提醒说。

（看看新闻Knews记者：霍云  通讯员：樊丽达  实习编辑：吴一凡）