视频 | “无痛分娩”怎样才能推行更通畅？

近日，国家卫生健康委员会发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，提出到2018至2020年，在全国开展分娩镇痛诊疗试点，并逐步在全国推广。试点范围为具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。虽然无痛分娩在欧美发达国家的使用率已经达到85%，但在我国的平均使用率仅为10%，其中华东地区能达到40%，但西北地区最低仅为1%。是什么原因造成无痛分娩难推行？上海的无痛分娩情况又是如何呢？来看记者调查。

“疼啊。疼。 疼死我了。疼死我了。”

伴随着一声声撕心裂肺的喊叫，早上八点的红房子医院里，尽管才开到3指，但2分钟一次的剧烈宫缩，已经让姜女士痛不欲生，她甚至开始有气无力地要求医生进行剖腹产。

不过其实她无需动刀。因为产前，姜女士及家属已经表示接受"无痛分娩"方案。宫口开到2公分后，麻醉医生为姜女士实施了"椎管硬膜外麻醉"。随着医生一针推入姜女士背部，她的状态也渐渐平复下来。

无痛分娩，医学上称为"分娩镇痛"，这种"硬脊膜外麻醉"技术其实在我国已有20年临床史，非常成熟。麻醉医生首先会对穿刺区域肌肉实施局部麻醉，然后在产妇腰椎处实施硬膜外穿刺，并连接上一根外置导管和自控电子泵，麻醉药通过导管注入产妇体内。15分钟后，药效发挥，疲累的姜女士终于舒展眉头沉沉睡去。

记者了解到，当天早上红房子医院有9位产妇，前面已经有5位打了无痛分娩了，而另外几位是目前没有达到开指要求。据悉，现在红房子医院无痛分娩比例已经达到8成左右。

今年10月公布的《上海市分娩镇痛现状调查》结果显示，本市58家主要接产机构内，开展无痛分娩的已达44家，无痛分娩率为37.22%；而13家市、区级妇幼专科医院，无痛分娩率为56.8%。而这几乎已经代表全国最高普及率。那么，是什么阻碍了无痛分娩的推广呢？

据介绍，红房子医院从2013年年底，就开始尝试推广"无痛分娩"，但当时，无痛分娩还是个新鲜事物，不少产妇和家属都担心，用了麻药是否会影响胎儿。因此在初期，愿意接受无痛分娩的家庭仅有2成左右。

复旦大学附属妇产科医院产科副主任李儒芝介绍说，主要是一些人不理解、不接受，特别是年纪大的人，你比如说爷爷奶奶、或者外公外婆，他们担心。

专家介绍，事实上这种麻醉镇痛只作用于感觉神经，对肌肉用力影响不大，对于胎儿的影响更是几乎可以忽略不计。

复旦大学附属妇产科医院分娩镇痛主治医师孙星峰告诉我们，这种麻醉镇痛它只阻滞局部的神经，不会全身用药，所以不会经过血液循环到达胎儿体内，即使到达也会非常低，因为还有一个胎盘，胎盘阻断了这个药物的通过。

而随着科普和宣传力度的加大，这几年，愿意接受无痛分娩的产妇和家属日益增多，不过，这也对院方提出了挑战。因为按照麻醉临床操作守则，只要实施麻醉，就需要有麻醉师，全程监护确保安全。而产房，是24小时不停歇的。像红房子这样的专科医院，这几年花大力气，重新建立和培养了一支专门服务产科的麻醉人才队伍，以满足无痛分娩的需求。复旦大学附属妇产科医院副院长李笑天说，推进无痛分娩后增加了30%到40%的麻醉师的量，人员要增加，而且岗位要培训。

而对于一般的综合性医院，这一人才缺口矛盾就更加突出。同仁医院是一家具备妇产科的二级综合性医院，从2015年就开始试行推广无痛分娩，但无痛分娩率一直徘徊在三到四成。尽管如此，麻醉科医生也已应接不暇，只能在忙碌的外科手术间隙，见缝插针地支援产房。在人手有限的情况下，医院只能通过制定灵活应变的无痛分娩协作流程，来尽可能满足产科的需求。

同仁医院麻醉科主任告诉记者，相较于5年前，院内现在的麻醉数量足足增长了五倍。

目前，上海已有8家医院作为无痛分娩定点医院，同时还有多家医院递交了试点申请材料。推广中还面临的一个问题是，目前无痛分娩镇痛还没有专项收费标准，也没有纳入医保，需要病人承担一笔麻药费用。

上海市卫生健康委员会医政医管处处长吴宏表示，要在麻醉师的配置以及临床科室之间的配合方面来积极地制定一些政策，我们也会和包括医疗保障局等相关部门来共同关注我们分娩镇痛相关涉及的医疗服务的项目和价格，推进相关服务 。

（看看新闻Knews记者：周文韵 编辑：朱永斌）