视频 | 医保2.0之后 “同城化”还有多少路要走？

去年9月，长三角跨省异地就医门诊费用直接结算实现了长三角41个城市全覆盖，患者只要在参保地办妥备案手续，就能在就医地直接刷社保卡结算。

日前，“医保一卡通”有了2.0版。

示范区率先推出“医保一卡通”2.0版

8月24日，上海青浦、浙江嘉善、江苏吴江率先实现异地门诊就医免备案刷卡结算，三地参保人在长三角生态绿色一体化发展示范区内异地就诊时，医保待遇与参保地保持一致。

什么叫免备案医保刷卡？就是民众在异地就诊时，无需备案就可以直接刷社保卡看病，如果是门急诊后需要住院的，参保人在医院指导下可自主备案。目前，江浙沪三地共有85家医保定点医疗机构接入门急诊联网结算系统，230万人将受益。

与此同时，沪苏浙还率先在示范区内实现了跨省统一医保经办服务，个人参保信息查询、出具《参保凭证》、转移接续手续办理、门诊和住院费用报销等首批9项服务事项已上线，并致力于进一步打通数据信息，力争尽快实现示范区内异地住院免备案。

示范区为何率先推出“医保一卡通”2.0版？又有何不同？

长三角生态绿色一体化发展示范区执委会公共服务和社会发展组组长曹雪娟表示，以最基层的吴江黎里卫生院为例，2019年全年共接收3147名来自青浦和嘉善的骨伤科门诊患者，可见三地对于异地就医的需求。

过去这些患者需要先去医保中心办理就医关系转移到吴江后才能在吴江就医，如今，这些患者无需再办理跨省异地就医备案手续就可以实现门诊急诊直接刷卡结算。“医保一卡通”2.0版突破了行政壁垒，正让示范区的人民群众真正享受到同城化带来的便利及优惠政策。

而根据浙江嘉善医保局党组成员、医保服务中心主任邹萍的解释，示范区民众在异地就诊时，医保待遇“跟人走”，也就是与参保地保持一致。比如说，原先嘉善参保人员去青浦就医，需先自费10%至20%，而现在直接可以按照嘉善的报销比例进行结算，不再收取转外就医的自费比例。

医保同城新探索将陆续推出

医疗是民生之需。当前，跨省异地住院已实现全国直接结算，但异地就医门诊直接结算只有长三角、京津冀、西南片区等少数地区正在进行探索与试点。这其中，长三角的速度最为引人关注。

长三角居民经过备案后就能使用本地职工医保卡，在沪苏浙皖任何一个地级市符合条件的定点医院享受门诊直接结算。

而免备案刷卡结算，免除中间诸多环节，将让跨省看病的流程更加顺畅。

随着"高质量"和"一体化"成为关键词，长三角在打造长三角医疗一体化发展新格局方面做出了诸多努力，成效显著。

邹萍透露，“医保一卡通”很快还将再升级，接下来或将对门慢疾病的直接结算进行进一步探索和突破。目前门诊的特殊疾病也就是嘉善"规定病"、上海“门诊大病”和吴江"门特病"还未实现跨省异地直接结算，下一步将力争实现门诊人群、项目、病种全覆盖。

医保目录有望率先统一

在刚刚召开的长三角生态绿色一体化发展示范区开发者大会上，6个重大合作项目集体签约，关于医疗的项目占据三分之一。

上海市医保局局长夏科家在接受媒体采访时表示，接下来在示范区内要推动实施统一的医疗保障政策，同时有计划地逐步来实现药品目录、诊疗项目目录等三个目录的统一。接下来的工作会碰到很多深层次的问题，需要在国家医保局等部门的指导下，在更大范围、更深层次上推动老百姓看病就医的便利度。

在邹萍看来，我国已经推出了统一的药品目录，而对于各地有差异的药品目录也要求在三年内进行消化、过渡。因此从操作性层面上来说，药品目录统一或将先行一步。

上海交通大学国际与公共事务学院教授赵大海认为，“医保一卡通”2.0版解决了原先异地结算存在的技术问题，可以在全国范围起到很好的推广、借鉴作用。不过，真正实现医疗同城化还面临不少现实问题。

最难的地方就在于各地区的医保筹资水平有很大的差异，另外还有城镇职工医疗保险与城镇居民医疗保险的区别，因此要真正实现医疗目录、报销比例的完全统一，甚至全国每一个人享有相同的医疗保障水平，还是有很长的路要走。

（看看新闻Knews记者 孙悦 贺璟岚）